Sa préoccupation est que le manque de données entourant la composante psychothérapie de la thérapie assistée par les psychédéliques entraîne un manque de meilleures pratiques, de lignes directrices et de réglementation à ce sujet. “Nous ne saurons pas à quoi cela devrait ressembler tant que nous n’aurons pas une meilleure idée de ce qui se fait actuellement, de ce qui fonctionne et de ce qui ne fonctionne pas”, déclare McGuire. “À ce stade, je ne pense même pas que nous en sachions assez pour savoir quel rôle la psychothérapie joue dans l’ensemble du processus thérapeutique”, dit-elle.
La préoccupation de McNamee est que la composante psychothérapie est souvent saluée comme une mesure de sécurité importante pour les organismes publics et de réglementation, qui peuvent être réticents à donner ces médicaments aux patients vulnérables. “Mais en réalité, les thérapies qui accompagnent les médicaments sont un mélange de méthodes controversées, de croyances spirituelles, d’idées fausses thérapeutiques et de grandes lacunes qui peuvent être comblées par toutes les valeurs, croyances et expériences antérieures que les thérapeutes apportent avec eux dans ces séances.”
Alors, à quoi ressemblerait une meilleure recherche ? Du point de vue des essais cliniques, Fried dit que les protocoles doivent être suffisamment homogènes pour que les chercheurs sachent quel est le mécanisme de travail. Ils devraient utiliser des méthodes de psychothérapie qui ont une base de preuves plus solide, comme la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Et les chercheurs doivent être plus ouverts dans le partage des protocoles qu’ils utilisent, dit McGuire. Bedi souligne que puisque bon nombre des méthodes actuellement utilisées sont basées sur des travaux des années 1970, elles ne tiennent pas compte des changements survenus en psychothérapie au cours des 50 dernières années.
Cela ne veut pas dire qu’il n’y a pas eu de recherche sur les différents aspects de la thérapie : une étude a examiné les effets de différents genres musicaux dans le cadre, dans un essai qui impliquait la psilocybine pour traiter la dépendance au tabac. Mais en général, « nous ne recueillons pas les données dont nous aurions besoin pour faire avancer le débat », dit Devenot. « Et que, pour moi, [is] le problème central.
Il est temps de se rassembler ces données s’épuisent. La MDMA pourrait être approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) américaine pour le traitement du SSPT dès 2024, et l’Australie a récemment annoncé qu’elle autoriserait l’utilisation de la MDMA et de la psilocybine dans un contexte thérapeutique à partir de juillet 2023.
En Australie, la Therapeutic Goods Administration (TGA) – l’autorité gouvernementale chargée de réglementer les médicaments et d’approuver le report des médicaments psychédéliques – approuvera les processus des thérapeutes au cas par cas. Mais pour le moment, le seul organisme proposant une formation pour la composante thérapeutique est Mind Medicine Australia, un groupe de défense de la médecine psychédélique. Cette formation n’est pas encore reconnue par les autorités nécessaires, donc à quoi exactement la formation devrait ressembler est quelque chose qu’ils devront déterminer d’ici juin. “L’Australie va être une juridiction très importante vers laquelle nous devons nous tourner, pour voir quels sont certains des défis”, a déclaré McGuire.
Un autre terrain d’essai est l’Oregon. Au début de cette année, il est devenu le premier État à légaliser la fabrication et l’administration de la psilocybine, mais uniquement sous la supervision d’un facilitateur. Les animateurs doivent suivre 160 heures de formation et 40 heures d’expérience pratique pour obtenir une licence. Ils ne sont pas tenus d’avoir une expérience dans le traitement de la santé mentale – seulement un diplôme d’études secondaires, une vérification des antécédents et une résidence dans l’Oregon. En vertu de la réglementation de l’Oregon, les animateurs ne sont autorisés à toucher les mains et les épaules de leurs patients qu’avec un consentement écrit préalable. Fait important, le déploiement de l’Oregon n’exige pas que les animateurs offrent un soutien psychothérapeutique ; ils prépareront plutôt le patient, assureront une supervision pendant la séance et aideront à l’intégration par la suite. La question de savoir si cela compte comme une thérapie reste à débattre.
McNamee ne doute pas que les thérapies assistées par les psychédéliques aideront les gens et en a elle-même bénéficié. “Mais si ces traitements sont approuvés et mis à l’échelle tels qu’ils sont actuellement formulés, sur la base de données d’innocuité et d’efficacité inadéquates, les gens vont être lésés”, dit-elle.
